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    LIFEPAK体外临时起搏应用2例的观察和护理


    2013.01.21  已阅读1186次

    摘要:【目的】总结体外临时起搏的护理及观察!痉椒ā 对2 例接受体外起搏应用的患者采取相应有效的护理措施!窘崧邸渴凳┨逋饬偈逼鸩,充分的物品准备、精心的护理及全方位的病情观察在抢救患者生命过程中起着至关重要的作用。
    关键词 : 体外起搏;病情观察;护理
     
       心脏起搏器是一种医用电子仪器, 是由起搏器( 脉冲发生器) 发放一定形式的脉冲电流, 通过起搏器电极传到心肌, 从而代替心脏自身起搏点, 维持有效心搏[1]。据报道,紧急体外起搏可作为永久起搏和经静脉心内膜临时起搏前的过度性起搏,是一种抢救缓慢心律失常和心脏骤停的有效、安全治疗手段[2]。2010年我科成功为2例患者安置了LIFEPAK体外临时起搏器, 效果满意, 为抢救患者生命可赢得宝贵时间。现将护理体会报告如下。
    1.临床资料
    病历1:患者男性,36岁,因反复心悸3天,再发伴晕厥5小时急诊平车入院。入院诊断:急性病毒性心肌炎、心律失常、阵发性交界性心动过速。到急诊就诊途中,反复心悸发作,伴头晕、眼前黑朦、面部烘热。急诊急查心电图示:QRS波群消失,给予胸外按压恢复。入CCU后仍反复发作。予LIFEPAK体外临时起搏应用,将一次性除颤起搏电极贴于患者心底部、心尖部,连接心电监护导线,设置起搏频率60bpm,电流40mA,成功带动患者心跳;颊吒芯跣乜谝惶惶,无疼痛感,能耐受,解释后欣然接受,未再发生心悸晕厥。成功护送至DSA室行经静脉临时起搏器植入术。两天后患者自身心跳能满足机体需要,且未再发生上述不良事件,拔除临时起搏器,预后良好。
    病历2:患者老年女性,92岁,因胸部闷痛2天,咳嗽、咳痰1天入院。入院诊断:冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅳ级,2、病态窦房结综合征。入院查体心率36bpm,BP120/60mmHg,予LIFEPAK体外临时起搏应用,设置起搏频率60bpm,电流40mA,成功带动患者心跳至设置值,加用异丙肾提升心率后调整起搏频率40bpm,未再有起搏心律,保持待用状态3天,后停用。
    2.体位临时起搏原理
    体外心脏临时起搏是用体外脉冲电流刺激心脏, 引起心脏搏动的治疗方法。其生理基础为心脏对各种形式的微电流刺激产生收缩反应, 使由于传导系统有障碍以至不能正常搏动的心脏按一定频率搏动。此种起搏方式为心室按需型起搏, 即起搏器按设
    定的频率发放脉冲刺激心室起搏。如心室有自身搏动( QRS 波) 发生, 起搏器可感知, 并且自身的QRS波可抑制起搏器发放冲动, 而从自身QRS 波开始按原定周期重新设定起搏; 如QRS 波后在设定的起搏周期内无自身心搏发生, 起搏器即按设定的频率发
    放脉冲, 刺激心室起搏。
    3.护理
    3.1 一般护理
    3.1.1 物品准备
    操作护士术前应熟练掌握临时起搏器的各功能开关的操作、正负极插入及更换电池的方法;术前检查并确保临时起搏器电池量充足;初步设定临时起搏器参数;检查各种抢救设施,备齐抢救药品。
    3.1.2 心理辅导
    向患者及其家属耐心解释置入临时起搏的目的、安装方法及必要性,解除其疑虑及恐惧,以取得配合。同时,向家属说明可能发生的并发症、意外及相应的处理措施,并请家属签署手术知情同意书。病人往往有窒息感或濒死感, 从而产生恐惧心理, 这种心理反应易引起猝死。因此, 在过程中护理人员要沉着、冷静,语言举止要亲切、轻松、准确, 不要给病人烦乱、紧张的感觉, 使病人保持稳定的情绪。心理大多会出现部分病人行体外心脏临时起搏后胸壁出现不同程度的牵扯及疼痛, 应向病人及家属解释此现象为正常反应, 不可随意调节起搏能量,必要时适当镇静, 以减轻病人不适感。
    3.1.3安放电极的护理
    体外临时起搏失败, 常由于电极放置不当所致, 故放置电极至关重要。电极安放部位用酒精脱脂,两个电极分别置于心前区及左肩脚与脊往间的心脏水平部位。大电极安置首选前-后位: 负极( 圆形) 粘于胸骨左缘, 相当于心电图V2、V3 的部位,正极( 方型) 置于背部左肩胛下角线与脊柱旁的部位, 应避开脊柱。女病人应将乳房向左侧腋下挤推, 使大电极紧贴皮肤, 确保疗效。撤去大电极时动作应轻柔,病历2患者皮肤弹性差,撤出电极时,电极附着部位皮肤出现发红,边缘有破溃,给予涂以碘伏后用曲颈灯照射每天2次,每次10分钟,3天后患者皮肤恢复正常。
    3.2 病情观察
    3.2.1 观察心电监护的变化。起搏后需持续监护心率、心律的变化。观察起搏仪感知功能是否正常。观察心电图的变化。由于大电极粘于左前胸, 故心电图多只做肢体导联, 观察是否有起搏异常的情况;观察血压的变化,起搏有效者意识恢复, 血压恢复正常。
    3.2.2 观察有无电解质失衡。Low [3] 提出起搏阈值主要受细胞内/ 外钾的影响, 当其比值增高, 起搏阈值随之增高。故治疗中
    应注意观察有无电解质紊乱情况,积极纠正低钾血症。同时应注意, 高钾血症可致心脏停搏, 更应积极纠正。在我们的积极预防治疗下,上述2例病历均未发生电解质失衡情况。
    4.讨论
      体外临时起搏具有非侵入、快速简便比心内膜体外临时起搏更可靠更安全等优点,在应用过程中,电极的安放、心理护理支持及术后的病情观察尤为重要。医学好网www.linqsm.work由专业的医学博士硕士团队结成,为您量身打造医学职称论文,联系人邵老师,联系电话18680288454

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